Descrizione
MODULO RICHIESTA INTERVENTO DI MEDIAZIONE LINGUISTICO CULTURALE
COMUNE ____________________________________________________
ISTITUTO COMPRENSIVO___________________________________________________
| NOME
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| COGNOME
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| DATA DI NASCITA (ETA’)
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| NAZIONALITA’
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| LINGUA MADRE
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| CLASSE (se già assegnata)
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| INDICARE SE DI RECENTE IMMIGRAZIONE-DA QUANTO TEMPO IN ITALIA (il bambino)
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| INDICARE SE DI RECENTE IMMIGRAZIONE-DA QUANTO TEMPO IN ITALIA (i genitori/famiglia)
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| PROBLEMATICHE PRESENTI (oltre a quelle linguistiche) SE ESISTENTI E SE CONOSCIUTE
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DATA RICHIESTA _______________________________
FIRMA ___________________________________________
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